[별지 제3호]

오리엔티어링지도사 3급 ( 수강, 등록 )신청서

과 정 명

오리엔티어링지도사 3급 신규과정(   ), 보수교육(   )

인적사항

성  명

한글:

영문:

반명함판 사진

dpi 300이상

4.5cmx3.5cm

생년월일

성별

전화번호

E-mail

주  소

자격 사항

(보수교육에 한함)

자격증명

오리엔티어링지도사 3급 자격증

등록번호

발급일자

개인정보 수집‧이용 안내

수집 및 이용 목적	상담 및 고지사항 전달, 자격증 발급 업무
보유 및 이용기간	자격증 유효기간까지
수집 및 이용 항목	성명, 생년월일, 성별, 전화번호, 이메일, 주소

(필수) 위 개인정보 수집․이용에 동의합니다. 예 (    ), 아니오 (    )

※ 개인정보 수집․이용에 동의하지 않는 경우, 교육과정 수강이 불가능합니다.

귀 연맹에서 실시하는 오리엔티어링지도사 3급 ( 신규과정, 보수교육 )에 위와 같이

수강을 신청합니다.

년     월     일

신청자 성명:              (서명)

사단법인 대한오리엔티어링연맹 귀중

※ 3급 검정과정 통과 시 곧바로 등록을 하고자 하는 경우에는 ‘( 수강, 등록 )’ 부분에서   ‘수강’과 ‘등록’둘 다 표시하여 수강신청서로 등록신청서를 겸한다.